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医保局:4年追回医保基金583亿,115万家次定点医药机构被处理

发布日期:2022-12-04 23:32    点击次数:110

医保局:4年追回医保基金583亿,115万家次定点医药机构被处理

记者 | 张倩楠

编辑 | 翟瑞民

2022年7月22日,国家卫健委就党的十八大以来深化医改工作进展成效举行发布会。国家医保局医药管理司副司长李淑春介绍,从2018年到2021年,全国累计检查定点医药机构240万家次,处理115万家次,共追回医保基金583亿元。

李淑春介绍,为打击欺诈骗保,4年来,国家医保局组织各级医保部门建立了5项机制,包括全覆盖式的日常监督检查机制、“双随机、一公开”的飞行检查机制、多部门综合监管和联合惩戒机制、面向全民的举报奖励机制,以及公开曝光机制。各级医保经办机构加强协议管理和日常的审核结算专项治理,确保了医保基金支出更加合理规范。

李淑春介绍,截至2021年底,国家医保局共开展飞行检查160组次,检查了定点医药机构336家,查出涉嫌违规的资金有30余亿元,国家和各级医保部门建立举报奖励制度,开辟电话、微信、信件等举报渠道,各地已经查实并且追回资金约1.13亿元,兑现举报奖励约200万元,充分彰显“大监督”威力。另外,从2019年起到现在,国家层面曝光的欺诈骗保案件有111起,山东守金文化传媒有限公司涉及的违规资金1.4亿元。

此外,李淑春介绍,在建立健全医保基金监管长效机制方面,国家、省、市、县四级医保的行政部门内设基金机关部门,建立专职监管机构150多家,组建了8600多人的医保基金的监管队伍。同时,国家医保局制定出台了医疗保障基金使用监督管理条例,这也是我国医疗保障领域第一部行政法规。

国家医保局6月初发布的2021年全国医疗保障事业发展统计公报显示,2021年,全国基本医疗保险(含生育保险)基金总收入28727.58亿元,比上年增长15.6%;全国基本医疗保险(含生育保险)基金总支出24043.10亿元,常见问题比上年增长14.3%;全国基本医疗保险(含生育保险)基金当期结存4684.48亿元,累计结存36156.30亿元。

为破解群众看病贵问题,李淑春在新闻发布会上介绍,2018年以来,国家医保局会同有关部门以带量采购为核心,推进药品和高值医用耗材的集采改革向深度和广度拓展。

李淑春介绍,从改革的成效看,国家组织药品的集采平均降价超过50%,心脏支架、人工关节的集采平均降价超过80%,累计节约费用在3000亿元左右。在降价的同时,集采兑现了带量的承诺,群众使用原研药和通过仿制药质量和疗效一致性评价药品的比例超过了90%,高质量药品的可及性大幅提升。

国家医保局还建立了医保药品目录动态调整机制。2018年以来,每年动态调整医保的药品目录共进行了4次,四年累计调入507种,调出391种,目录内的西药和中成药数量增到了2860种。其中,整合全国需求谈判议价将250种新药纳入目录,平均降价超过50%。

针对群众看病难问题,国家发改委社会司副司长孙志诚在发布会上介绍,国家区域医疗中心建设是减少患者跨省就医、解决看病难问题的一项重要的举措。截至目前,已经有20个省份和新疆生产建设兵团加入到国家区域医疗中心的建设范围,3批共50个国家区域医疗中心项目落地实施。

据介绍,截至今年6月,50个项目共规划设置床位超过6万张,有效缓解了优质医疗资源紧张的局面,填补了有关地方在肿瘤、心血管、呼吸、儿科等专科能力方面的短板弱项。在2021年底前启动的前两批26个国家区域医疗中心的项目医院,今年1到5月住院服务超过了30万人次,开展手术超过了10万例,同比增幅超过45%。

孙志诚介绍,“按照2022年国务院医改工作的相关部署,今年下半年,我们将启动第4批和第5批国家区域医疗中心项目建设,把剩余的11个省份全部纳入到建设范围当中来。”





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